羞恥的秘密

怡婷是大四女生，看到網路上醫師的文章過來看診。她從高中開始就有暴食催吐的習慣，已經五年多了，其他人，包括家人在內，都不知道她有這個問題。

從小身材中等的她，上了高中，開始覺得自己不夠瘦，除了讀好書，她認為應該要好好控制身材，於是開始減肥。

大約高三時，有天晚上，她開始無法克制地吃光家中所有的澱粉類：冰箱內的剩飯蒸過吃光，又吃掉一整條未來兩天早餐要吃的吐司，還有櫃子裡很多包餅乾。這樣子數次之後，她怕自己變很胖，看到電視內有藝人介紹催吐，有一晚就用手摳吐，果然有效。

從此，像潘朵拉的魔盒被打開一樣，她幾乎都無法完全停止節食、暴食、催吐的儀式。

上了大學，離開鄉下的家，搬到宿舍住一年後，到附近租屋，學校適應不是問題，成績算優異，社團與人際關係也處理得不錯，就是飲食與身材一直苦惱自己。因為實在覺得太丟臉了，這個秘密從未對任何人說過。越想越難過，認為自己真的很罪惡，浪費食物金錢，對生活的熱情逐漸下降，社團也不參加了，整天窩在房間內，除了勉強出去上課。

實在太難受了，就在半年前到學校附近的心身科診所看診，開始服用抗憂鬱藥，吃了一個月之後，情緒果然有改善，但是飲食問題依舊。有一天上網，不經意看到飲食障礙還有暴食症這個字眼，閱讀之後，終於鼓起勇氣來到貼文醫師的診所，講出實情。

吃不吃都痛苦

為了擔心變胖，她小心翼翼控制熱量，早上幾乎都一杯黑咖啡，中餐大多以沙拉裹腹，只是晚上下課前，就開始計劃晚上的「儀式」：因為知道後來一定會去吐，就像著了魔一樣，買了兩三人份的餐，回到房間盡情的狂吃，然後再到廁所吐出來。

過去若剛好碰到同學約著去吃早餐或午餐，她也會跟著去吃一點，但是覺得這樣就「破功」，有時候不到晚上也會去完成這樣的過程。後來覺得很麻煩，就乾脆找理由拒絕所有共餐的聚會，同學友人知趣，也慢慢不邀請她了，而這點更讓自已難過，怕別人認為她孤僻。

吃太多當然難過生氣自己，有時候，因為與同學開會，無法及時去購買這些食物，也會讓自己很焦躁不安。她承認，這好像是個癮一樣，明明知道是不對的，但就是無法「戒掉」。

讓人矛盾的家

說也奇怪，只要放假回到家中，她這個症狀就不會發生。其實，回家也是讓她掙扎的問題。

祖母與媽媽明顯的重男輕女，對於哥哥十分寵愛，大人，特別是媽媽，對於自己則是要求頗多。

讀書方面，她明顯比哥哥強多了。不過，偶而聽長輩對話，媽媽或者祖母會說：「可惜比較會讀的是女生。」好像她是生錯性別了。即使自己已經是大人，說話犀利的媽媽，難免還是嫌東嫌西，交了男朋友，帶他回家，媽媽就嫌男生個子太矮，後來他們分手了，又嫌怡婷眼光太挑了。反正，她無論怎麼做，媽媽都有意見。

雖然如此，回家似乎讓自己不會那麼緊張。不喜歡聽媽媽碎碎念，但是不像在學校，自己不用裝著很厲害的樣子，反而壓力比較小。家，總是讓她感覺矛盾。

常見的心身障礙

像怡婷這樣，因為飲食問題而合併憂鬱症的患者，筆者看了數百位，患者以女性為主，從外在條件來看，她們大多學業與人際關係很好，有的甚至超優秀的。可是，潛藏的自卑，與對身材的過度執著，讓她們用力控制飲食與體重，結果像本章的主角一樣，陷入「節食—>暴食—>催吐—>再節食」的惡性循環中。

跟憂鬱症、焦慮症不同的是，暴食症或者厭食症，因為牽涉到飲食生理的混亂，所以不是單純的精神心理問題，而是會同時影響生理與精神的障礙。

過度在乎身材，堅持要減到「流行的標準」，是暴食症最直接的原因，但內心深處缺乏自信，還有過度自我要求，只想討好他人，壓抑自己的性格，則是根本的因素。

並非所有暴食症患者都會催吐，那些不催吐的病人，整體預後都較佳，當然，要減少不當的節食，以避免生理反撲的狂吃，還是要有勇氣以及更成熟的自我。

暴食症經常與跟家人的親密關係有關聯，像怡婷這樣跟親人們的矛盾情感，若能透過有效的心理工作加以化解，有時候暴食症以及合併的憂鬱症，會不藥而癒。

結語

女性的憂鬱症，有一些跟暴食症的發生有密切關聯。如果沒有改善飲食障礙，憂鬱症的恢復比較困難，鼓勵有這類問題的人，勇敢面對處理。根據筆者的經驗，可以堅持好好治療的人，終究會重拾健康的生活。