許多長輩常抱怨「晚上睡不好」、「天還沒亮就醒來」，甚至認為這只是老化的正常現象。很多人就醫時最先說出口的不是「我憂鬱了」，而是「我最近都睡不著」。然而，睡眠品質不佳不僅會影響白天的精神，更可能隱藏著大腦與身體健康的警訊。

撰文／抱抱診所 精神科 林敬恩醫師

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• 迷思破解：老了本來就睡不好？
• 長者常見的四大睡眠障礙原因
• 失眠與憂鬱症的惡性循環怎麼來的？
• 失眠一定要吃藥嗎？不是唯一解方
• 失眠非藥物解方有哪些？
• 當失眠與憂鬱合併：突破困境的最新解方Deep TMS 神經調節技術
• 失眠到什麼程度要就醫？1分鐘做完判斷量表
• 找回好眠的正確治療觀念

迷思破解：老了本來就睡不好？

• 超過 50% 的 65 歲以上長者有睡眠障礙的問題。
• 睡眠障礙絕對不是正常老化無可避免的結果。
• 隨著年紀增長，總睡眠時間與睡眠效率確實會稍微下降。
• 長者的深度睡眠（慢波睡眠）與快速動眼期（REM）會減少，而淺眠期則會增加。
• 只要睡眠問題已影響白天精神、情緒、記憶或生活品質，就值得接受評估。
• 若放任睡眠障礙不治療，會大幅增加急診就醫、住院、跌倒甚至死亡的風險。

長者常見的四大睡眠障礙原因

睡眠障礙的成因往往不只一種，尤其在中老年人更常是多重因素一起存在。除了以下四類，也可能合併慢性疼痛、夜尿、焦慮、失智症、巴金森病，或藥物副作用等問題。換句話說，若只把「睡不好」當成單一症狀，往往容易忽略真正原因。

1. 失眠症：每週超過 3 天出現難以入睡、睡眠中斷或過早醒來，且持續超過 3 個月並影響白天功能。
2. 睡眠呼吸中止症：睡眠時呼吸暫停超過 10 秒，常伴隨打呼與白天疲倦。這在長者中盛行率極高，且與高血壓及認知功能退化有關。
3. 不寧腿症候群：腿部會有強烈想移動的衝動，在休息或夜間時惡化，起身活動後改善。
4. 快速動眼期睡眠行為障礙：患者在做夢時會失去正常的肌肉張力抑制，導致「把夢境演出來」（如大叫、揮拳）。這是未來發展成巴金森氏症等神經退化疾病的重要風險指標。

失眠與憂鬱症的惡性循環怎麼來的？

睡眠、疼痛與情緒之間存在著「雙向」的交互影響：

• 睡眠品質不佳會使疼痛閾值降低，導致疼痛感加劇，而這比「因為疼痛導致失眠」的影響更為強烈。
• 睡眠障礙會使未來罹患憂鬱症的風險增加超過兩倍。
• 憂鬱症及焦慮症在長者中相當常見，且失眠往往與焦慮同時發生，甚至早於焦慮發作前就出現。

長期睡不好，會讓人更容易出現疲倦、煩躁、焦慮、注意力下降與情緒波動；反過來，當一個人罹患憂鬱症時，也常出現入睡困難、淺眠、早醒、整天沒精神等表現。因此，當失眠同時合併情緒低落、提不起勁、食慾改變、無望感或生活功能下降時，就不能只把它當成單純睡眠問題。

不可忽視的警訊： 若除了失眠之外，還合併情緒低落、興趣減少、食慾改變、自責無助，或覺得活著很累，代表問題可能已不只是睡眠本身，需要由醫師進一步評估是否合併憂鬱症或其他身心問題。

失眠一定要吃藥嗎？不是唯一解方

很多人對睡眠藥物有疑慮——怕上癮、怕斷片、怕副作用、覺得吃藥就是身體出了大問題。這些擔憂其實相當合理，藥物也確實不是失眠的唯一解方，更不是第一線建議。

為什麼傳統藥物有時會卡關？

對於合併嚴重失眠的長者，藥物治療有時會面臨兩難：

• 破壞睡眠結構：常見的抗憂鬱藥物（如 SSRIs 或 SNRIs）雖然能改善情緒，但本身就可能帶來失眠的副作用，還會抑制快速動眼期（REM）睡眠，甚至可能誘發或惡化夜間的肢體抽動。
• 增加安全隱患：長輩若依賴傳統安眠藥（如苯二氮平類，Benzodiazepines），容易增加夜間跌倒、認知功能受損，甚至惡化睡眠呼吸中止症的風險。這類藥物不建議長者使用。

失眠非藥物解方有哪些？

根據國際失眠治療指引，非藥物治療才是失眠的第一線黃金標準。 主要方法包括：

① 失眠認知行為治療（CBT）

CBT是目前實證等級最高的失眠治療方式。透過改變對睡眠的認知、調整作息行為（如睡眠限制、刺激控制、放鬆訓練），幫助大腦重新建立正確的睡眠機制。研究顯示，CBT 的長期效果優於安眠藥。

② 規律作息與睡眠衛教

• 固定起床時間（即使前一晚睡不好也要起床）
• 白天多接觸自然日照，有助調節生理時鐘
• 規律的體能活動（避免睡前 2 小時劇烈運動）
• 睡前避免咖啡因、酒精與藍光螢幕刺激
• 減少白天補眠，維持規律的用餐、活動與社交節奏

③ 營養補充的輔助角色

越來越多研究顯示，特定營養素在支持睡眠品質與情緒穩定上有其輔助效果：

• Omega-3 脂肪酸（魚油）：高純度 EPA+DHA 有助於調節大腦神經傳導與抗發炎反應，對睡眠品質與情緒穩定的支持作用已有多項研究探討。林敬恩醫師建議，若考慮使用魚油等保健品作為睡眠調理的輔助，選擇高純度、醫療級規格並諮詢醫師意見，效果與安全性才有保障。
• 其他睡眠相關營養素：如鎂、色胺酸等，亦可在醫師諮詢下考量補充。

林敬恩醫師說： 「我在門診中常有患者問我，有沒有不用吃藥也能改善睡眠的方法？答案是肯定的。非藥物治療不只是『退而求其次』，對許多患者來說反而是更根本的解決方式。保健品的輔助也有其角色，但前提是選對產品、用對方法，最好在醫師指導下進行。」

④ 心理治療與壓力管理

對於因焦慮、憂鬱或創傷導致的失眠，心理治療（如認知行為治療、正念療法）能從根源改善睡眠問題。

當失眠與憂鬱合併：突破困境的最新解方Deep TMS 神經調節技術

重度憂鬱症與失眠往往如影隨形，形成惡性循環。當患者嘗試過多種抗憂鬱藥物或安眠藥，情緒與睡眠卻遲遲未見起色，甚至深受副作用所苦時，非侵入性的深層經顱磁刺激（Deep TMS / dTMS） 提供了一條新出路。

什麼是 Deep TMS？

Deep TMS（深層經顱磁刺激，dTMS）是一種非侵入性腦刺激治療，利用磁場刺激大腦特定區域，協助改善與情緒調節有關的神經網路功能。治療不需要開刀，也不需要全身麻醉，通常在門診進行，患者在治療過程中保持清醒。

Deep TMS 採用獨特的 H 型線圈（H-Coil），與傳統 TMS 使用的 8 字形線圈不同，其磁場可穿透至大腦皮質下方約 4 至 6 公分的深層腦區，能有效觸及與情緒調節密切相關的深層神經結構。相比之下，傳統線圈的有效刺激深度約為 1.5 至 3 公分，Deep TMS 的穿透深度超過傳統設備的兩倍。

此外，H 型線圈能同時涵蓋較廣泛的神經網絡範圍，而非僅聚焦於單一點位。頭盔式設計也讓定位更加穩定，不易因頭部輕微移動而影響治療效果。

更了解dTMS是什麼：閱讀dTMS適合我嗎？適合做dTMS的8種族群、治療流程與費用

Deep TMS 如何幫助大腦與睡眠？

Deep TMS 透過頭盔式線圈產生磁脈衝，在特定的大腦皮質區域（如背外側前額葉）誘發微小電流，重新喚醒或調節神經細胞的活性。針對難治型憂鬱症合併失眠，Deep TMS 具備以下關鍵優勢：

• 打破「過度警覺」，減少夜間胡思亂想：Deep TMS 能調節大腦神經網路的平衡，減少患者在夜間反覆的負面反芻思考，讓大腦真正平靜下來，自然產生睡意。
• 改善核心憂鬱，連帶修復睡眠節律：當情緒症狀改善、神經傳導物質恢復平衡後，被擾亂的日夜節律與睡眠結構通常也會跟著步入正軌。
• 低副作用，減輕肝腎負擔：由於不需經過腸胃吸收與肝腎代謝，不會產生藥物常見的白天嗜睡、體重增加或記憶模糊等副作用。對代謝變慢的長者，或對藥物副作用極度敏感的患者，是相當友善的選擇。
• 彈性的加速療程——iTBS（間歇性陣發型磁刺激）：Deep TMS 提供加速型 iTBS 療程，單次治療時間約 10 分鐘，大幅縮短每次就診時間，提升患者就醫的便利性。

常見不適包括短暫頭皮敲擊感或頭痛，多數人可以耐受；治療過程中有較大的磁脈衝聲響，需配戴耳塞保護聽力。

Deep TMS 能直接治好失眠嗎？

較精確的說法是：對於「失眠合併憂鬱症」的患者，當憂鬱症狀改善後，睡眠往往也有機會跟著進步。

但若睡不好主要來自睡眠呼吸中止症、不寧腿症候群、慢性疼痛、夜尿、藥物副作用或日夜節律失調，單靠 Deep TMS 通常不足以解決所有問題，仍需要完整評估與多面向治療。

哪些患者可以和醫師討論 Deep TMS？

若您已診斷為憂鬱症，且合併明顯失眠、藥物效果有限、副作用明顯，或症狀已影響工作、家庭與生活功能，便可與醫師討論 Deep TMS 是否合適。中高齡患者若同時有慢性疼痛、夜尿、焦慮、睡眠呼吸中止症、服用多種藥物，更需要整體評估，而不是只靠一種方法處理。

失眠到什麼程度要就醫？1分鐘做完判斷量表

若以下情況符合愈多，愈建議接受完整的身心與睡眠評估：

需立即就醫的緊急警訊： 若出現自傷、自殺想法，或家人發現患者情緒明顯惡化、生活功能快速下降，應立即尋求精神科或急診協助。

找回好眠的正確治療觀念

• 非藥物治療優先：「失眠認知行為治療（CBT）」是改善失眠的黃金標準與第一線治療。
• 慎選安眠藥物：傳統的苯二氮平類藥物（Benzodiazepines）因容易增加跌倒、認知障礙及惡化睡眠呼吸中止症，不建議長者使用。
• 建立規律作息：維持規律的起床時間、增加白天的社交與戶外運動，能有效降低睡眠品質不良的風險。
• 合理看待保健品輔助：高品質的魚油（Omega-3）等保健品可作為睡眠與情緒調理的輔助，但不能取代治療，使用前請諮詢醫師。
• 失眠合併憂鬱請及早評估：對部分失眠合併憂鬱、尤其藥物效果不佳的患者而言，Deep TMS 是可以和醫師討論的治療選項之一。

林敬恩醫師給您的一句話： 睡不好，不一定只是老了，也不一定只能靠藥物解決。當失眠合併情緒低落、白天無力、注意力變差或生活功能下降時，應及早接受專業評估。找到真正的原因，才能找到最適合您的解決方式。

醫師提醒： Deep TMS 的主要適應症是憂鬱症；若患者同時合併失眠，睡眠有機會隨著情緒改善而進步，但 Deep TMS 並非單純失眠的標準第一線治療。本文為一般衛教用途，實際診斷與治療方式仍應由專業醫師依個別狀況評估。

本文為衛教用途；實際治療方式仍應由專業醫師依個別狀況評估。

本文作者 精神科 林敬恩醫師

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