很多人以為偏頭痛只是壓力太大，但其實大腦的情緒系統和疼痛系統本來就彼此相連。為什麼情緒低落會讓頭痛加劇？又該如何判斷頭痛是否需要就醫？本文將從神經醫學角度，帶你看懂憂鬱症與偏頭痛之間真正的關聯。

撰文／林易徵 神經內科醫師

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• 憂鬱症與偏頭痛是巧合嗎？其實是常見共病
• 為什麼偏頭痛患者更容易出現憂鬱症？3個可能原因
• 憂鬱症會一直頭痛嗎？慢性化的關鍵原因
• 憂鬱症會全身不舒服嗎？身體化症狀解析
• 治療憂鬱症後，偏頭痛會改善嗎？
• 頭痛到什麼程度要看醫生？神經內科SNOOP4口訣判斷指標
• 偏頭痛與憂鬱症的FAQ常見問題

憂鬱症與偏頭痛是巧合嗎？其實是常見共病

研究顯示，憂鬱症與偏頭痛之間存在高度重疊，許多患者同時經歷這兩種疾病。偏頭痛患者罹患憂鬱症的幾率是一般人的2.5倍；而憂鬱症患者中，約有30%至40%也會罹患偏頭痛，且偏頭痛發作更早或更嚴重，顯示二者之間的緊密聯繫。(Jat MI et al., 2018; Viudez-Martínez A. et al.,2024)

為什麼偏頭痛患者更容易出現憂鬱症？

偏頭痛患者常因疼痛和生活品質下降而產生憂鬱情緒。此外，偏頭痛的生理機制，例如神經傳導物質的變化，可能同時影響情緒與疼痛感知，導致憂鬱症的發展。

這種情況下，持續的頭痛身體不適可能使患者的心理健康狀況惡化。

憂鬱症頭痛原因1：自律神經系統失衡

憂鬱症可能影響自律神經系統的功能，導致交感神經與副交感神經的失衡。這種失調可能引發頭痛，因為自律神經系統在調節疼痛感受和情緒方面扮演著重要角色。

當交感神經過度活躍時，可能導致血管收縮，增加頭痛的風險。

憂鬱症頭痛原因2：荷爾蒙不穩定

憂鬱症患者的荷爾蒙水平，特別是壓力荷爾蒙（如皮質醇）及性荷爾蒙（如雌激素和睪固酮），往往不穩定。

這些荷爾蒙的變化會影響大腦的疼痛感受系統，進而引發偏頭痛。荷爾蒙的波動也可能影響情緒，形成惡性循環，使憂鬱症和偏頭痛更加緊密聯繫。

憂鬱症頭痛原因3：血清素水平降低

血清素是一種與情緒調節和疼痛感受有關的神經傳導物質。憂鬱症患者通常會出現血清素水平降低的情況，這不僅影響情緒，還可能導致疼痛的感知增強。

當血清素不足時，患者可能會對疼痛更加敏感，導致偏頭痛的發作頻率和強度增加！

憂鬱症會一直頭痛嗎？慢性化的關鍵原因

憂鬱症患者可能會經歷反覆的頭痛發作，隨著時間的推移，這些發作可能變得更加頻繁和持久。慢性頭痛的形成常常與未經治療的情緒問題有關，憂鬱症的持續存在會促使頭痛症狀的惡化。

急性頭痛 vs 慢性頭痛

急性頭痛通常是短暫的，可能由壓力、疲勞或其他因素觸發，而慢性頭痛則持續超過三個月，而且一個月發作15天以上的頭痛。

頭痛症狀超過三個月代表什麼？

若頭痛症狀持續超過三個月，可能會導致腦部過度敏感化的改變，這可能是潛在健康問題的指標，如慢性偏頭痛或其他神經系統疾病，建議患者及早就醫進行評估和治療。

憂鬱症是缺乏什麼？不只是「快樂荷爾蒙」

憂鬱症患者常常缺乏多種神經傳導物質，包括血清素、多巴胺和正腎上腺素。這些物質不僅影響情緒，還涉及疼痛的調節。透過藥物治療或營養補充，患者可能在一定程度上恢復這些物質的平衡，從而改善情緒和減少疼痛。

憂鬱症會全身不舒服嗎？身體化症狀解析

憂鬱症除了引發情緒問題外，還常伴隨身體化症狀，如全身不適、疲倦、肌肉疼痛等。這些症狀可能是因為情緒因素導致的生理反應，例如荷爾蒙變化或神經系統的失調。

患者常常無法清楚區分情緒引起的身體不適和其他健康問題，這使得憂鬱症的診斷和治療變得更加複雜。

治療憂鬱症後，偏頭痛會改善嗎？

治療憂鬱症通常會改善患者的整體健康狀況，包括偏頭痛的頻率和強度。而偏頭痛的改善也會讓憂鬱症緩解。

抗憂鬱藥在偏頭痛預防的角色

抗憂鬱藥物如三環類抗憂鬱劑和某些選擇性血清素再吸收抑制劑（SSRIs）不只對憂鬱症有療效，也對偏頭痛有治療和預防作用。藉由補充血清素，或調節腦部迴路，可以使過度敏感化的大腦冷靜下來，降低對於疼痛的高度感受性。

心理治療如何降低頭痛頻率

心理治療，如認知行為療法（CBT），可以幫助患者學習應對技巧，減輕焦慮與憂鬱情緒，從而降低頭痛的頻率。這種治療方式不僅針對心理健康，還能間接改善身體的疼痛感受。

不考慮服藥的選擇：dTMS

對於難治型憂鬱症（TRD）患者，藥物作用於化學突觸層面，往往會產生全身性影響（如體重增加、血壓波動或噁心）。研究指出，dTMS（Deep TMS, 深層經顱磁刺激）物理性的精準調節的邏輯，是透過物理性的電磁感應，直接與大腦神經元溝通，活化功能低下的腦區。

🔶延伸閱讀：dTMS適合我嗎？適合做dTMS的8種族群、治療流程與費用

頭痛到什麼程度要看醫生？神經內科SNOOP4口訣判斷指標

頭痛是常見的症狀，但如何分辨哪些頭痛需要進一步醫療評估？臨床上，我們建議透過 「SNOOP4」口訣 來自我檢測。若符合以下特徵，建議尋求專業醫師的診斷。

1. S (Systemic)：全身性症狀與跡象

   當頭痛伴隨著發燒、全身肌肉痠痛或體重持續下降時，代表這可能不是單純的頭部問題，而是身體系統性反應的警訊。這類症狀顯示身體正處於特殊的生理狀態，需要透過醫療檢查來釐清頭痛背後的根本原因。

2. N (Neurologic)：神經學症狀或跡象

   這是指頭痛時伴隨明顯的身體功能障礙。最常見的表現包括半邊肢體無力、身體半邊發麻，或是出現口齒不清的狀況。一旦頭痛與神經傳導功能異常同時出現，即視為必須就醫的重要指標。

3. O (Onset)：突發性的劇烈疼痛

   主要針對「突發性」且強度極高的頭痛，特別是醫學上所稱的「雷擊性頭痛（Thunderclap headache）」。這種疼痛通常在極短時間內達到最高強度，與一般的緩慢悶痛截然不同，屬於需要立即處理的警訊。

4. O (Onset after age 50)：50 歲以後才發生的頭痛

   如果您在 50 歲之後才開始出現頻繁或明顯的頭痛，應特別小心。由於年齡增長後，身體對疼痛的反應與成因可能與年輕時不同，新發生的頭痛型態需要更嚴謹的專業評估。

5. P4：四個關鍵的變化指標 (4 Ps)

   • Pattern change (型態改變)：觀察頭痛頻率或性質是否有變，例如原本久久一次，最近卻明顯變頻繁。
   • Postural aggravation (姿勢變化)：頭痛會隨姿勢改變而加劇，例如坐起來就痛，這可能與腦壓變化（如低腦壓）有關。
   • Precipitated by Valsalva (用力誘發)：當咳嗽、排便或出力時會誘發頭痛，通常代表腦部壓力調節有異常。
   • Papilledema (視乳頭水腫)：這是透過專業檢查發現的跡象，代表腦壓升高，是醫療判斷上的重要客觀證據。

另外，一個月發作15天以上的嚴重頭痛，超過三個月，臨床上就稱它為「慢性偏頭痛」，一旦變成慢性偏頭痛，治療效果不僅會打折，還會造成很多健康的危害，共病出現的機率也會因此增加，所以要盡早治療。

偏頭痛與憂鬱症的FAQ常見問題

憂鬱症會一直頭痛嗎？

憂鬱症患者可能會經歷反覆的頭痛發作，特別是在情緒低落時，這可能與生理和心理因素有關。

焦慮頭痛怎麼辦？

焦慮頭痛可通過放鬆練習、認知行為療法及必要的藥物治療來緩解，尋求專業幫助是重要的一步。

抗憂鬱藥會讓頭痛更嚴重嗎？

部分抗憂鬱藥物可以緩解頭痛，但少部分抗憂鬱藥物可能會引發頭痛，個別患者反應不同，建議與醫生討論合適的治療方案。

偏頭痛會變成憂鬱症嗎？

偏頭痛患者因持續的疼痛和生活質量的下降，容易發展為憂鬱症，需重視心理健康。

壓力型頭痛跟偏頭痛差在哪？

壓力型頭痛通常是由肌肉緊張引起，疼痛較為持續，而偏頭痛則伴隨其他症狀，如噁心及對光聲敏感。兩者頭痛的模式和位置都不大一樣。但近年來因為生活型態改變跟心理壓力增加，越來越多壓力型頭痛合併偏頭痛。

本文作者 林易徵 神經內科醫師

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